中國職工保險互助會關于加強自身建設推進職工互助保障活動創(chuàng)新發(fā)展實施方案
為深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，深入學習貫徹習近平總書記關于工人階級和工會工作的重要論述，貫徹落實中國工會十七大精神，依據全總??《深化工會改革創(chuàng)新實施方案》《中華全國總工會關于加強職工互助保障活動規(guī)范和管理的意見》和??《職工互助保障組織監(jiān)督管理辦法》，結合中國職工保險互助會??（以下簡稱“中互會”）發(fā)展現狀和職工互助保障活動開展情況，進一步明確中互會當前和今后一個時期的發(fā)展思路、目標任務和工作舉措，積極推進職工互助保障活動創(chuàng)新發(fā)展，更好地適應新時代職工對互助保障活動的新需求，制定本實施方案。
一、總體目標和要求
（一）總體要求。
堅持以人民為中心的發(fā)展理念，在促進全面建成覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系中，充分發(fā)揮職工互助保障活動的補充保障作用；堅持公益性和互助性，大力弘揚工人階級團結友愛、互助互濟精神，拓寬工會服務職工的途徑和手段，使職工互助保障活動成為工會密切與職工聯系、強化服務職工職能的有力抓手；堅持以職工多樣化保障需求為導向，做好?? “強監(jiān)管、抓服務、樹品牌、防風險、促發(fā)展”各項工作，不斷提高職工互助保障活動的質量和水平，為職工構筑一道抵御風險的有效屏障，切實提高廣大職工的保障能力和水平。
（二）職能定位。
黨的十九屆四中全會提出?? “注重加強普惠性、基礎性、兜底性民生建設，保障群眾基本生活”，“完善覆蓋全民的社會保障體系，強化提高人民健康水平的制度保障”，“堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，建立解決相對貧困的長效機制”等要求，為職工互助保障事業(yè)指明了發(fā)展方向，也為職工互助保障活動創(chuàng)新發(fā)展提供了基本遵循。
根據全總要求和中互會職能任務，明確職工互助保障活動的定位是：國家社會保障的有益補充，工會服務職工的有力抓手，職工抵御風險的有效屏障。
中互會作為全總創(chuàng)辦的唯一全國性職工互助保障組織，要充分發(fā)揮規(guī)模大、覆蓋廣的特點和專業(yè)化強、地位特殊的優(yōu)勢，努力成為促進我國多層次社會保障體系建設的重要參與者，成為構建聯系廣泛、服務職工的工會工作體系的重要實踐者，成為以職工為中心構建和諧勞動關系的重要推進者，成為職工互助保障活動規(guī)范運營的重要示范者，成為推進職工互助保障活動創(chuàng)新發(fā)展的重要引領者。
（三）工作原則。
1．堅持積極穩(wěn)妥發(fā)展。認真探索和遵循職工互助保障活動發(fā)展的規(guī)律和特點，以改革創(chuàng)新工作方法注入發(fā)展動力，以規(guī)范運營管理控制風險，穩(wěn)中求進，創(chuàng)新推動，使職工互助保障活動既積極又穩(wěn)妥地持續(xù)健康發(fā)展。
2．堅持以需求為導向。緊緊圍繞醫(yī)療保障這個職工關心、社會關注的熱點問題，構建低成本、低繳費、廣覆蓋、廣受益的普惠性職工醫(yī)療互助保障服務，著重減輕職工患病、遭受意外時的經濟負擔，在助力城市職工解困脫貧、防止職工因重大疾病和意外傷害而造成的因病致貧、因病返貧中發(fā)揮積極作用。
3．堅持公益性互助性。弘揚工人階級團結友愛、互助互濟光榮傳統(tǒng)，堅守公益組織服務理念，開展保障活動不以營利為目的，結余資金采取救助幫扶、健康管理等多種方式繼續(xù)開展會員服務，彰顯公益性互助性特色。突出會員主體地位，激發(fā)職工自我保障意識，形成會員自主繳費、工會適當補助、行政給予支持合力發(fā)展的局面。
4．堅持依托工會組織。緊密依托全國工會組織體系，建立健全職工互助保障活動運營監(jiān)管體系和工作平臺，在工會組織領導和支持下，充分發(fā)揮工會組織的政治優(yōu)勢和組織優(yōu)勢，廣泛開展組織、宣傳、發(fā)動工作，切實做好承保、理賠、健康管理等各項服務職工會員的工作。
5．堅持走專業(yè)化發(fā)展道路。在遵循職工互助保障組織基本屬性基礎上，研究把握職工互助保障活動類保險運營的專業(yè)性特點，學習借鑒保險業(yè)成熟的運營機制和監(jiān)管模式，完善體制、健全制度、優(yōu)化流程、規(guī)范運行，提高經營管理隊伍專業(yè)化素養(yǎng)，提升保障服務能力和風險防控能力，將職工互助保障活動納入專業(yè)化發(fā)展軌道運行。
（四）發(fā)展目標。
根據黨的十九屆四中全會完善覆蓋全民的社會保障體系的戰(zhàn)略部署，按照全總黨組、書記處的工作要求，中互會力爭經過不懈的努力，發(fā)展成為治理體系比較完善、運營管理比較規(guī)范、服務能力比較突出、覆蓋范圍比較廣泛的全國職工互助保障組織，把職工互助保障活動做大做優(yōu)做強、打造成具有較強知名度的精品品牌，大力提高活動的吸引力和覆蓋面，讓職工互助保障活動惠及更多的職工群眾。
到2023年，在中互會成立30周年之際，職工互助保障活動治理體系、制度建設和信息化建設比較完善；力爭使參加中互會職工互助保障活動的會員突破2200萬人次，會員受益面和保障程度不斷提高，職工互助保障活動服務職工和促進社會發(fā)展的作用得到較好的發(fā)揮，職工的獲得感、滿意度和社會影響力進一步提升。
到2025年，在中華全國總工會成立100周年之際，職工互助保障活動治理體系、制度建設和信息化建設更加完善；力爭使參加中互會職工互助保障活動的會員突破2700萬人次，即參加中互會職工互助保障活動的會員在現有基礎上增加1000萬人次，會員受益面和保障程度同步提高，職工互助保障活動服務職工和促進社會發(fā)展的作用得到有效發(fā)揮，成為工會服務職工重要品牌和社會知名品牌，形成持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展的良好態(tài)勢。
二、重點任務和舉措
（一）創(chuàng)新監(jiān)管體系，理順體制機制，完善治理結構。
1．推進省級統(tǒng)籌，提高統(tǒng)籌層級。實現省級統(tǒng)籌是完善職工互助保障事業(yè)治理結構、理順監(jiān)管體制機制的重要抓手。采取新建省級、理順地市級和撤并縣級互助保障組織的方式提高統(tǒng)籌層級。中互會現有省級辦事處8家，各地方工會現有自辦業(yè)務實施省級統(tǒng)籌的省份13家，推動5個省份省會城市辦事處代行省級統(tǒng)籌管理，推動并協助未形成省級統(tǒng)籌的5個省份盡快成立中互會省級辦事處或建立省級自辦機構，實現省級統(tǒng)籌全覆蓋。逐步解決地市級及以下互助保障組織未納入省級互助保障組織統(tǒng)籌、與其并存的現象。
2．壓實省級責任，強化雙重監(jiān)管。壓實省級責任是保證職工互助保障事業(yè)有效監(jiān)管、規(guī)范健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。一是進一步明確各級工會主辦、主管、監(jiān)管職責邊界。二是進一步明確中互會辦事處所在地省級工會監(jiān)管方式、監(jiān)管責任。三是在進一步發(fā)揮中互會地方工會管委會監(jiān)管作用的基礎上，以強化省級監(jiān)管為目標，對中互會辦事處構建中互會管理監(jiān)督與省級工會監(jiān)督管理相結合的雙重監(jiān)管責任體系。
3．開展行業(yè)自律，規(guī)范行業(yè)行為。開展行業(yè)自律是規(guī)范職工互助保障組織行為、促進行業(yè)發(fā)展的創(chuàng)新舉措。中互會要認真履行全國職工互助保障行業(yè)自律組織職責。一是完善中互會組織體系。將各地方職工互助保障組織以團體會員的方式納入中互會，強化組織聯系。二是建立行業(yè)信息平臺。了解掌握全國職工互助保障組織基本情況、運營狀況，加強動態(tài)分析。三是明確相應工作內容。引導全國職工互助保障組織增強自律意識，強化自我約束；規(guī)范有序做好促進溝通交流、開展教育培訓、統(tǒng)籌活動宣傳、推進品牌建設、提供咨詢服務等各項工作。
（二）創(chuàng)新服務舉措，聚焦主責主業(yè)，提高服務能力。
1．貼近職工需求，豐富保障內容。加強互助保障供給能力建設，為職工提供更多更好的產品和服務。一是創(chuàng)新保障活動產品。根據不同地域、不同職業(yè)群體特點等因素，設計開發(fā)多層次、精細化的互助保障產品，有效對接職工多元化保障需求。做好產品精算，科學確定賠付標準，最大限度地提高職工會員的受益程度。二是創(chuàng)新會員服務方式。推進項目制管理，整合形成統(tǒng)一規(guī)范、認可度高和操作性強的會員活動項目，不斷提高會員服務水平。三是擴大會員服務領域。優(yōu)先發(fā)展普惠式會員服務項目，鼓勵開展差異化會員服務活動，以普惠式、特色化會員服務提升職工會員的獲得感和滿意度。
2．依托工會組織，擴大保障范圍。開展職工互助保障動應緊密依托工會組織，積極擴大保障范圍。一是推動和引導未開展互助保障活動的工會組織開展互助保障工作，逐步實現地域覆蓋。二是穩(wěn)步推進參保率低的非公企業(yè)職工互助保障活動的開展，探索開展?? “八大群體”（家政人員、護工護理員、商場信息員、房產中介人員、快遞員、送餐員、保安員、貨車司機）互助保障，逐步實現領域覆蓋。三是依托設立在各級工會的辦事處和開展互助保障工作的代辦處、基層代辦點，構建互助保障服務網絡，建立聯系緊密、保障精準、內容豐富的運營與服務體系，將職工互助保障工作深入到基層單位和職工家庭，把服務會員活動延伸到職工身邊，逐步實現活動內容覆蓋。
3．服務中心大局，助力解困脫困。職工互助保障活動是助力城市困難職工解困脫困的重要途徑。當前脫貧攻堅戰(zhàn)進入關鍵時期，城市職工中還有一部分未解困脫困職工，其中大部分是因病致貧、因病返貧的。職工互助保障工作要借助會員大數據資源，實現困難職工會員信息與互助保障精準對接，充分利用結余資金，采取救助、慰問和健康管理服務等多種形式，加大對尚未解困脫貧職工會員、特別是因病致貧和因病返貧職工會員的保障力度，在助力打贏脫貧攻堅戰(zhàn)中發(fā)揮工會職工互助保障組織的作用。
（三）創(chuàng)新傳播推廣，加大宣傳力度，樹立精品品牌。
1．借助外部資源，廣泛進行宣傳。要統(tǒng)籌協調、廣泛運用外部資源開展宣傳活動。充分利用工人報刊社、出版社及其附屬媒體機構等工會系統(tǒng)宣傳資源開展宣傳工作。在運用廣播、電視、宣傳欄等傳統(tǒng)媒體宣傳的同時，大力采用網站、公眾號、頭條號、APP等新興媒體形式，開發(fā)建設宣傳服務平臺，開設專欄專題等進行廣泛宣傳。開展與國外工會職工互助保障組織及相關國際機構的交流互訪活動，大力宣傳中國工會開展的職工互助保障工作，講好中國工會故事。
2．做好頂層設計，打造特色品牌。由中互會統(tǒng)籌推進職工互助保障活動品牌建設，對品牌進行頂層設計、整體規(guī)劃，設計推出職工互助保障活動統(tǒng)一品牌標識，強化職工互助保障活動特色鮮明的品牌概念，出臺相應的規(guī)章制度和工作流程，把品牌塑造工作制度化、常態(tài)化。
3．植入品牌概念，塑造品牌形象。通過開展形式多樣的會員活動、互助活動等對互助保障性質理念、業(yè)務特色等進行宣講，督導執(zhí)行機構在活動中植入互助保障品牌概念。通過利用多種宣傳載體和宣傳方式全過程、全方位、多層次的宣傳，著力塑造職工互助保障收費低、保障高、服務優(yōu)的精品品牌形象，不斷提升廣大職工對職工互助保障活動的知曉率、參與率和滿意率，不斷提高職工互助保障活動社會認知度和影響力。
（四）創(chuàng)新管理制度，提高風險意識，強化風險管控。
1．完善風險準備金制度，防范意外風險。完善以科學的保障計劃為基礎，以會員利益最大化為目標的風險準備金制度。運營過程中堅持按一定比例提取風險準備金，防范職工互助保障活動突發(fā)意外風險。
2．健全內控制度，保證資金安全。建立符合職工互助保障活動特色的財務制度，健全償付能力管理、稽核檢查、合規(guī)管理等內部控制制度。以資金安全為前提，加強資金運營管理，提升全面預算管理能力，做好預算執(zhí)行管理。對項目資金使用建立專項審核、督導實施、按實施進度劃款、總結項目成效報告的管理控制流程，對結余資金全部采用銀行存款或購買國債等固定收益類產品的方式運作，不搞風險投資。
3．推進合規(guī)審核，筑牢??“三道防線”。建立風險防控機制，對本級及各辦事處 “兩金”??（互助互濟金、事業(yè)發(fā)展基金）使用、合同簽訂、重要資金開支等重要事項，通過業(yè)務部門事前自查、合規(guī)部門事中核查、審計部門事后審查的流程進行合規(guī)審核，使??“三道防線”落到實處。對發(fā)現的問題及時分析原因并提出反饋意見及風險提示，實現事中風險防控和預警，使合規(guī)審核、風險防控工作進一步走深走實。
4．外審內檢結合，加強風險防范。堅持由第三方機構進行外部審計，中互會內部合規(guī)部門對本級及各辦事處加強稽核檢查，自覺接受工會經審會審查監(jiān)督。外審注重標準規(guī)范，內檢強調風險防控，通過外審內檢結合，提高對職工互助保障活動合規(guī)合法性監(jiān)督。
（五）創(chuàng)新技術手段，提升管理水平，促進健康發(fā)展。
1．加強信息化平臺建設，提高運營監(jiān)管能力。按照??“互聯網＋互助保障”發(fā)展模式，積極推動??“中國職工互助保障信息化平臺項目”建設，打造全國統(tǒng)一的、安全高效擴展能力強的職工互助保障專業(yè)化信息系統(tǒng)平臺，不斷提升運營和監(jiān)管能力。一是通過平臺規(guī)范互助保障業(yè)務操作流程，實現運營管理標準化、業(yè)務流程標準化和服務質量標準化。二是通過平臺實現統(tǒng)一監(jiān)管和分級監(jiān)管有機配合，滿足不同層級監(jiān)管要求，在活動項目、大額資金管理、風險防控等方面提供技術監(jiān)管手段。三是通過平臺實現動態(tài)管理、過程監(jiān)督和效果評價，有效防范和化解潛在風險。
2．改善保障服務方式，提升保障服務質量。一是利用信息化平臺對接醫(yī)保數據信息，為職工提供精準、高效、便捷的保障服務；方便職工通過網絡進行參保和理賠申請，實現職工對參保項目、理賠進展和資金賠付等情況的實時查詢。二是利用信息化平臺立足醫(yī)療互助領域，以會員健康管理服務為切入點，集中優(yōu)勢資源開展線上健康指導、醫(yī)學診療和運動健身等服務。三是利用信息化平臺加強工會系統(tǒng)資源相互聯動，為職工提供多元化服務，有效延伸服務內容，普惠職工群眾。
3．加強大數據分析應用，推動事業(yè)良性發(fā)展。加強職工互助保障活動大數據分析應用工作，重點做好職工醫(yī)療健康專題研究，為及時調整產品內容、防控風險、制定政策提供全面的數據支持，不斷推動職工互助保障活動改革創(chuàng)新，使職工互助保障活動更好、更實、更受職工歡迎，實現職工互助保障事業(yè)良性發(fā)展。
三、組織領導和保障
（一）加強黨的領導。
職工互助保障活動是傳遞黨和政府對職工關心愛護的一項重要工作，具有很強的政治性。要堅持黨對職工互助保障活動的領導，把加強黨的建設與做好職工互助保障工作有機結合起來，推動全面從嚴治黨落到實處。要堅持以黨的政治建設為統(tǒng)領，增強??“四個意識”，堅定??“四個自信”，做到“兩個維護”，把中互會黨的建設與互助保障業(yè)務工作緊密聯系、相互融合，突出職工互助保障活動的政治屬性，落實“三重一大”??（重大決策、重要干部任免、重要項目安排、大額度資金的使用）事項集體討論決定制度。要加強中互會黨支部標準化規(guī)范化建設，嚴格履行全面從嚴治黨的政治責任，嚴格遵守黨的政治紀律和政治規(guī)矩，落實黨風廉政建設主體責任和 “一崗雙責”要求，落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神，持之以恒正風肅紀，營造風清氣正的事業(yè)發(fā)展環(huán)境。
（二）強化組織建設。
加強職工互助保障組織建設，建立健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督、激勵機制，強化內控管理，規(guī)范運營行為，形成權責明確、運轉協調、制衡有效的職工互助保障組織法人治理體系和運營主體。堅持和完善中互會會員代表大會制度，進一步明確會員代表大會、理事會、監(jiān)事會和執(zhí)行機構職責，發(fā)揮理事會、常務理事會審議決策等職責作用，確保依法合規(guī)開展工作；發(fā)揮監(jiān)事會監(jiān)督作用，定期檢查中互會財務報告及業(yè)務開展等情況，及時糾正存在的問題。
（三）爭取各方支持。
各方的支持可以為職工互助保障事業(yè)發(fā)展提供有利條件。跟蹤關注國家社會保障發(fā)展動態(tài)、國家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革進展情況，跟蹤關注社會保險、商業(yè)保險及相關行業(yè)發(fā)展，加強與國家社會保障、醫(yī)療保險、衛(wèi)生健康、保險監(jiān)管等相關部門的聯系，加強與社會各界的溝通交流，爭取政府相關部門的政策、資源支持和社會各界的信息、合作支持，形成推進職工互助保障活動創(chuàng)新發(fā)展的工作合力。
（四）加強隊伍建設。
建立一支穩(wěn)定的、專業(yè)化程度高的經營管理隊伍是做好工作的前提和基礎。要按照政治素質好、業(yè)務水平高、服務意識強的標準，結合職工互助保障活動專業(yè)性強的工作特點，切實加強職工隊伍建設。要做好教育培養(yǎng)，建立培訓體系，制定培訓計劃，完善培訓內容，創(chuàng)新培訓方式，提高培訓成效。要做好人才引進，根據工作崗位需要，積極引進保險、管理、法律、風控、網絡等專業(yè)人才充實隊伍。要做好考核激勵，建立與事業(yè)發(fā)展相匹配的激勵機制和績效考核體系，調動職工干事創(chuàng)業(yè)的積極性，為事業(yè)發(fā)展凝聚智慧和力量。